Contacte

Omple el formulari per rebre la informació sobre Enginyers per la Independència

Empleneu els camps següents per a procedir.

---

* Necessari

Nom *

Cognoms *

Correu electrònic *

Telèfon *

Adreça

Municipi *

Districte BCN * Seleccioneu NO APLICABLE si no sou de Barcelona Ciutat Vella Eixample Gracia Horta-Guinardo Les Corts Nou Barris Sant Andreu Sant Marti Sants-Montjuic Sarria Sant Gervasi NO APLICABLE

Titulació * Indiqueu la vosta titulació

• Industrial
• Camins
• Telecomunicacions
• Agrònom
• Informàtica
• Tèxtil
• Naval
• Química
• Altres:

Camp d'especialitat * Introduiu el camp d'especialitat o domini d'interès

• Energia
• Transports
• Infraestructures
• Telecomunicacions
• Altres:

Formeu part de l'Assemblea Nacional de Catalunya (ANC)? *

• Sí
• No

Com heu sentit parlar d'Enginyers per la Independència? *

• Web de l'ANC
• Amics
• Família
• Companys de gremi/feina
• Xarxes socials (facebook, twitter, racó català, altres..)
• Web d'Enginyers per la Independència
• Altres:

Accepto les condicions legals * D'acord amb la Llei 15/1999, l'informem que les seves dades personals s'han incorporat a un fitxer de dades titularitat de l'entitat ENGINYERS PER LA INDEPENDÈNCIA de l’ASSEMBLEA NACIONAL CATALANA amb la finalitat de poder-li trametre les comunicacions i informacions relatives a l'activitat de la mateixa. La responsable del fitxer és ENGINYERS PER LA INDEPENDÈNCIA de l’ASSEMBLEA NACIONA CATALANA, amb domicili a Barcelona (08008), Passeig de Gràcia, 122, 3er, 1ª, NIF G-65581621, on podrà adreçar-se per exercitar els seus drets d'accés, oposició, rectificació i cancel·lació de les seves dades personals en els termes establerts per la llei. Si voleu deixar de rebre aquests correus, envieu un correu a enginyers@assemblea.cat amb l’assumpte “Baixa de Enginyers per la Independència”.

• Accepto les condicions legals

Amb la tecnologia de Google Docs Informeu dels abusos - Condicions del Servei - Termes addicionals